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腹膜肿瘤外科:惊心动魄的一天

  •        中医养生堂
  • 发表时间:2019-07-26 13:56
  • 来源:原创整理

压庄龙虎平台  一个科室7个医生,一天五台手术,凶险此起彼伏,从凌晨到次日凌晨,24小时里他们都经历了什么?看看科室护士的6月28日的日志记录:

  28日凌晨3:00,电话响起,急诊科来电,收治一名车祸外伤患者,请腹膜肿瘤外科急会诊。值班医师张展志立即前往急诊科。患者,男,40岁,27日夜间在房山发生车祸,于良乡医院急诊科就诊,初步检查诊断为“头、胸、腹多发性外伤”,建议转往上级医院。于28日凌晨转诊至我院。张展志医师随即进行相应检查,患者血压偏低,心率略增快,血红蛋白105g/L,失血症状不明确,一边急行腹部超声和CT检查,一边联系病房值班护士,为急诊患者尽快腾出床位。超声和CT结果回报显示,患者腹腔积液,怀疑腹腔出血,但肝脏、脾脏等大脏器无破裂征象。

  4:00,急诊科又收治一名外院转来的患者,女性,36岁,27日在外院行宫内绝育器取出术,术后发生持续性下腹痛,发热,最高39℃,先后在多家医院就诊,诊断不明,于28日凌晨转至我院急诊,急诊请妇科会诊后,又请腹膜肿瘤外科联合会诊,张展志医师查体发现患者下腹部疼痛明显,触诊压痛、反跳痛、肌紧张均为阳性,便紧急为患者安排了急诊CT、超声等腹部检查。

压庄龙虎平台  7:30,腹膜肿瘤外科全体医生对两名急诊患者进行病情讨论:

  车祸伤员复查血红蛋白100g/L,提示血红蛋白进行性下降,结合行腹腔穿刺检查,抽出血性液体,可以明确腹腔出血,但CT及超声均不能明确有脏器损伤,那么出血点究竟是哪里?下一步是选择创伤小的保守治疗,止血补液继续观察?还是进行剖腹探查明确出血位置,术中止血?李雁主任因为有两台大手术,指示如果不能明确出血点,待检查结果完善后,与家属谈话行开腹探查止血。

  8:30,腹膜肿瘤外科常规限期手术开始。

  手术一:患者女性,61岁,卵巢癌术后1年余,曾行多次放疗、化疗,近期由于腹胀严重,就诊于腹膜肿瘤外科。术前检查发现腹膜、网膜增厚,腹腔及腹膜后多发性小结节,结肠受累,腹水、盆腔积液。应家属要求完善术前准备,进行细胞减灭术加腹腔热灌注化疗。术中可见网膜全部瘤化,膈肌腹膜瘤化,肝圆韧带瘤化、小肠系膜多发结节,盆腔腹膜、盆底腹膜增厚瘤化,升、降结肠受累,双侧结肠旁沟斑片状肿瘤结节。手术难度极大。

压庄龙虎平台  手术二:患者女性,62岁,输尿管癌术后3年余,术后行放疗、化疗及细胞免疫治疗。2月前,患者腹水突然增多,多次行腹水穿刺引流术,来我科寻求手术治疗机会,控制腹水,改善生活质量。术中放腹水2500ml,并行细胞减灭术加进行热灌注化疗。

  9:00,经过科室讨论和完善术前准备、谈话,车祸伤员被推入手术室,开腹探查,清理积血2500 ml,全面探查腹腔各脏器及组织,发现回肠系膜破裂,肠系膜小动脉出血,伴有升结肠肠壁浆肌层破损。给予腹腔清洗、肠修补、肠系膜破损修补、肠系膜血管结扎止血。手术过程顺利。

  12:30,病房25床患者诉造口有血凝块,并排出血性液体,大约1000ml,颜色鲜红。(患者主因直肠癌术后盆腔复发侵袭膀胱、前列腺,于1周前在我科行全盆腔脏器切除、回肠代膀胱。)患者自述头晕、视物不清,测血压75/51mmHg,心率80次/分,呼吸22次/分,血氧100%。给予巴曲亭,纤维蛋白原,康舒宁止血,加压补液扩容,行抗休克治疗。立即与输血科联系备血、输血。为节省时间,李兵医师亲自到输血科送备血标本,取血。

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